痔疮的基本概念与分类

一、痔疮是什么?


这是个很容易挂在嘴边,却很难说明白的问题。虽看不到,但是可以感觉到。抱怨大便出血,少的黏着纸,多的如泉涌,或者大便时有东西从肛内翻出来,送不回去,难受无法忍受。这些感觉时有时无。


长期以来,有关痔的学说层出不穷。痔疮又叫痔或痔核,从字义上解释,痔是突起的意思,凡肛门内外突起的柔软肿物都叫痔疮。直肠下端或肛管存在丰富的静脉丛,如果在一处或数处发生扩张或曲张,即成为痔。痔疮是位于肛管直肠黏膜下端及肛管皮肤下的静脉淤血、曲张,而形成的血管团。它只是肛肠疾病中的一种。

肛管和直肠交界处是一个叫齿状线的环状结构,齿状线上方发生的痔疮称为内痔,表面覆以直肠黏膜,容易出血。齿状线下方发生的痔疮称为外痔,表面覆以肛管上皮,较少出血。齿状线上下的静脉丛形成的痔疮叫混合痔。混合痔早期以出血为主,后期因局部纤维化,出血反而会减轻,但严重时会引起混合痔嵌顿,出现剧烈胀痛,产生大量黏膜液,病人往往痛苦不堪。


人体体内遍布丰富的血管网,血液在其中不停地流动循环,保持着人体的新陈代谢。正常的血液循环是保持正常体质所必需。一旦体内哪个组织、器官的血液循环出现障碍,人体必定会出现相应疾病反映。通常认为,痔的形成主要有以下因素:a进化因素,四肢爬行动物无痔疮,其原因可能是四肢动物躯体前俯,肛门直肠相对位置较高,有利于直肠血液回流。


人保持着直立行走,人类的直立使肛门位置相对较低。由于重力的作用,肛门周围血管承受张力较大,再加上久坐久立、天气变化以及过食辛辣食物、生活不规律、年迈体虛等都可致肛门周围血管流通不畅,血液发生淤结,不利于直肠血液回流,郁积于肛垫内的血管丛,促成痔形成。


遗传、腹压增高、痢疾、肠炎、寄生虫、肛门皮肤病、肛周脓肿均能损伤直肠黏膜及黏膜膜下肌层,使血管等组织脆化充血扩张。痔疮最终是血管屈曲张导致形成血管团,从外观看是一块在肛门内外突起的团块。病理学观察,可见直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大、曲张,形成静脉团。


痔组织内不仅有大量的高度迁曲扩张的静脉,同时痔内间质组织水肿,伴炎细胞浸润,部分血管内有血栓形成,间或有小血栓的静脉血管,晚期内痔也可以有动脉血管扩张、弯曲。痔疮的病理改变,实质上与人体其他部位静脉曲张所致的静脉血管团一样,只是出现在肛直肠部的血管团或块叫痔疮。


二、痔疮的种类


痔疮的分类一般按痔疮的发生部位分为内痔、外痔、混合痔3种。痔疮是以齿状线为界来进行区分的(齿状线为直肠黏膜与肛门皮肤交接处相反连接而成的一条交错不齐如锯齿状的线)。


内痔发生在齿线上,表面覆盖黏膜,平常不能看见,大便时可脱出肛门,也可不脱出肛门,脱出时可自行或人工还纳,常伴着便血。外痔是由痔外静脉丛形成,在齿线下,表面覆盖皮肤,可以看见,不能送回肛门,不常出血,外谷病人多伴有内痔。


混合痔则跨则跨越齿状线的上下,具有内痔是指直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血,同时可见其周围固定支持结构的松弛、断裂;外痔多指血管性外痔,即肛门周皮下血管丛扩张,表现为隆起的软团块;混合痔是指内痔和时间应部位的外痔相融合。


1.1什么是内痔?


内痔是指肛门齿线以上,直肠末端黏膜下的哼内静脉丛扩大曲张和方。血所形成的柔软静脉团。内痔是肛门直肠病中最常见的疾病。


内痔好发于截品位的3、7、11点处,又称为母痔区,其余部位发生的内痔,均称为子痔。其特点是便血、痔核脱出和肛门不适感。


1.2内痔的分期


临床上,一般按痔疮发展的轻重程度分为4期。


I期内痔:症状可见痔疮黏膜充血,粗糙不平,有时糜烂,因粪便刺激,排便时可便血,血色鲜红,血量可多可少,少时仅便纸带血,多时可有滴血或喷射状出血,便后出血可自行停止无内疴脱出。该期以出血较多为特点,不疼痛,不脱出。病理表现为痔内静脉曲张,静脉增多,扩张变粗,在直肠黏膜下突起,质软,色紅,内有曲张静脉的毛细血管团和结缔组织。


II期内痔:该期仍可见便时带血、滴血或喷射状出血,但出血较l期内痔相对少。此期痔疮因为排便时常受粪便推动,痔核由肌层分离,向下移动,排便时痔核脱出肛门外,排便后可因括约肌收缩而自然还纳肛门内。如有感染,则有肛门疼痛、里急后重感、。病理表现为静脉曲张扩大,黏膜变厚,紫红色。


III期内痔:症状可见便时带血、滴血,此期内痔以股。出为这要特点、脱出后不能自行回复,须用手还纳或休息后还纳肛门内。用力、咳嗽、行走、下蹲、页重时都可使痔核脱出肛门外,出血少,易发炎,疼痛。病理表现为结缔组织增生,黏膜变硬、应厚、红紫色。


IV期内痔:若内痔脱出日久不能及时还主内,可致血流受阻,回流不畅,痔核肿胀疼痛,不能还纳。症状可见痔核脱出,伴发绞窄、嵌顿、疼痛。病理表现为痔内静脉曲张大量血栓形成,痔疮表面溃烂。


2.1什么是外痔?


外痔发生于齿状线以下,是痔外静脉丛扩大曲张或痔外静脉从破裂或反复发炎纤维增生而成的疾病。其表面被皮肤覆盖,不易出血。


其特点是自觉肛门坠胀、疼痛、有异物感。由于临床症状和病理特点及其过程的不同,可分为静脉曲张性外痔和结缔组织外痔,炎性外痔与血栓性外痔等。


2.2外痔的分类


外痔是指发生于肛管齿线以下肛管部隆起性组织。根据组织的病理特点,又分为结缔组织性外痔、血栓性外痔、静脉曲张性外痔和炎性外痔四类。


什么是结缔组织外痔?


结缔组织外痔特点是在齿线以下有柔软的隆起性组织,表面覆盖皮肤,无疼痛,无红肿,又称皮赘。是由肛门缘皮肤皱襞变大、结缔组织增生所形成肛缘赘皮,多见于炎性外痔后,或由于干硬粪便改使肛门损伤,感染、水肿炎症消散后,皱襞不能复原,如此反复,或由于肛门分泌物增加等均可导致此类外痔。


该类痔疮的特点是平时沒有任何症状,只有排便后不易擦净,使肛门有潮湿、瘙痒等刺激感。


什么是静脉曲张性外痔?


静脉曲张性外痔的特点是肛门缘隆起呈椭圆形或长形触之柔软、无疼痛,大便用力时,可见肛门缘有暗紫色肿块,排便或休息后肿块体积可缩小。


什么是血栓性外痔?


血栓性外痔的特点是齿线以下突发性红肿包块,病人疼痛明显,皮下可触及硬结。多数由于用力排便、大便干结、咳嗽等剧烈活动,使肛门缘静脉破裂,血液外渗到结缔组织内,成为血肿,在肛门部皮下淤积形成一个隆起的小血肿,并突然发病。病人疼痛剧烈,坠胀不适,肛门缘皮下可能摸到硬而滑的淤血块,可一个,也可几个。未感染者可在4~5周内自愈,感染则易形成肛门周围脓肿。


什么是炎性外痔?


炎性外痔是指发生在齿线以下的红肿包块,起病较急,包块皮肤水肿潮红,压癖明显。是由于肛门皱襞发生炎性水肿,病人疼痛、肿胀、发红、发热。多数因肛门摩擦受损感染细菌而发病。


3.1什么是混合痔?


混合痔是指同一方人立的内外痔静脉丛曲张,相互沟通吻合,使内痔部分和外疡部分形忒一个整体者。混合痔多发于截石位的3、7、11点处,以11点处最为多见,兼有内痔、外痔的双重症状。


什么是环状混合痔?


混合痔病人表现为肛缘外痔呈360度全肛管分布和(或)肛管完全下翻并有齿线相对下移和(或)大便时痔呈环形肿胀或脱出者,称为环状混合痔。


什么是哨兵痔?


发生于截石位的6、12点处的结缔组织外痔称为哨兵痔,常由肛裂引起,又称裂痔。


什么是锁肛痔?


发生在肛管直肠的恶性肿瘤,肛管直肠癌病至后期,因肛门狭窄犹如锁住肛门一样,故称之为锁肛痔。


通过本文的介绍之后,我们了解到痔疮的基本概念与分类,人们在生活中对于痔疮的不同分类以及每种类型下的症状有一个全面的认识之后,会有效的帮助自己进行快速的判断,进而接受最佳的治疗措施。

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